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Korean Society of Gastrointestinal Cancer Research

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제55회 교육자료 - Intraductal RFA as an alternative treatment for surgically unfit patient with ampullary cancer

관리자 hit 89 date 2024-01-24
85세 여자가 3일간의 복통을 호소하여 응급실에 왔다.환자는 5년 전 구불결장암으로 내시경점막절제술 시행 받았고, 1년 전 관상동맥질환으로 스텐트 삽입술을 시행 받았으며,
이외에 심방세동, 뇌혈관 협착으로 풍선혈관성형술, 오래된 뇌경색, 갑상선 항진증으로 투약중인 병력이 있었다.
심와부와 우상복부에 통증을 호소하였고 복부 CT에서 담낭의 팽창과 주위 침윤, 경미한 담도 확장을 보여 복통의 원인 감별을 위해 EUS를 시행하였다.
EUS에서 바터팽대부 위치에 8mm 크기의 원형의 hypoechoic한 종괴가 확인되었고, 이어서 시행한 ERCP에서 십이지장 주유두는 육안적으로 정상 소견을 보였으나
needle knife infundibulotomy를 시행하여 EUS에서 보인 mass를 노출 후 조직검사를 시행하였다.조직병리 결과 선암으로 확인되어 바터팽대부암으로 확진되었다.
병기설정을 위한 영상검사들을 시행하였고 바터팽대부에 국한된 절제 가능한 병기로 확인되었다.
췌십이지장절제술을 고려해야 하는 상황이었으나 고령의 동반질환이 많은 환자로 수술 및 마취 관련 합병증 발생의 위험도가 높고 환자도 전신마취를 통한 수술을 거부하는 상황이었다.
이에 환자와 상의 후 고식적인 질병 조절과 담관 협착 치료 목적으로 담관내 고주파 소작술 (intraductal radiofrequency ablation, ID-RFA)를 통한 국소 소작 치료를 하기로 결정하여 ERCP를 시행하였다.
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